Las vacunas contra el Covid-19 fueron quizas el mayor logro medico del siglo XXI. Completados en un tiempo record y extraordinariamente seguros, se basaron en 30 anos de investigacion en tecnologia de ARNm para ofrecer una herramienta que solo en su primer ano evito aproximadamente 19,8 millones de muertes en todo el mundo, e incluso mas infecciones y hospitalizaciones.
Las vacunas, a diferencia del enmascaramiento y el distanciamiento social, practicamente no requerian ningun sacrificio por parte de los estadounidenses: solo una o dos inyecciones protegian a las personas de los peores resultados de la enfermedad con pocos efectos secundarios. Y a medida que mas personas fueron vacunadas, la sociedad tambien comenzo a recuperarse de Covid.
Sin embargo, decenas de millones de estadounidenses en medio de la peor pandemia en un siglo echaron un vistazo al mayor logro cientifico de la era moderna y dijeron, en efecto, «Gracias, pero no, gracias». Si bien el 68 por ciento de los estadounidenses recibio las dos dosis iniciales de la vacuna, menos del 50 por ciento recibio un refuerzo una vez, segun los CDC; una parte aun mas pequena ha recibido un segundo refuerzo. El hecho de no convencer a suficiente publico para que adopte una herramienta desarrollada especificamente para prevenir enfermedades graves y la muerte ha mermado su capacidad para hacer precisamente eso.
No paso mucho tiempo antes de que algunos lideres politicos, en su mayoria conservadores, comenzaran a defender abiertamente puntos de vista antivacunas, con el aplauso de muchos de sus electores. Muy pronto, los legisladores comenzaron a presentar proyectos de ley contra las vacunas en los estados que pedian cambios como la prohibicion de los mandatos de vacunas y el desmantelamiento de los requisitos de vacunacion infantil. El partidismo ha obstaculizado aun mas la pesima campana de apoyo de este otono, que solo ha llegado a un 8,6 por ciento de los estadounidenses mayores de 18 anos: segun una encuesta de septiembre de Kaiser Family Foundation, el 20 por ciento de los republicanos han dicho que «definitivamente no» obtendran el refuerzo, y otro 38 por ciento ni siquiera son elegibles porque nunca recibieron suficientes dosis anteriores.
El costo humano del sentimiento contra la vacuna contra el covid es enorme. Cientos de miles de estadounidenses han muerto a causa de covid-19 que, de lo contrario, probablemente estarian vivos si hubieran elegido vacunarse por completo, segun un analisis realizado en mayo. Pero mientras se pierden esas vidas, el creciente alcance de la vacilacion de las vacunas, arraigado en factores que van desde preocupaciones de seguridad comprensibles hasta una profunda desconfianza en el gobierno, no terminara con Covid.
Precisamente debido al discurso muy publico en torno a las vacunas contra el covid-19, que se han debatido ferozmente como ningun otro en la memoria moderna, la pequena pero ruidosa minoria que se opone a ellas y la prevalencia de desinformacion y desinformacion dificiles de erradicar, el publico esta prestando mas atencion a las vacunas en general. En lugar de conducir a una mayor apreciacion de nuestras mejores armas contra las enfermedades infecciosas, es posible, incluso probable, que la vacilacion y la fatiga generadas por las vacunas contra el covid se extiendan a las vacunas para otras enfermedades.
“Puede estar sucediendo y no podemos verlo todavia porque tiene matices y recien comienza, pero debemos ser conscientes de que tiene cierto potencial”, dijo Bruce Gellin, jefe de estrategia de salud publica global en el Instituto de Prevencion de Pandemias de la Fundacion Rockefeller. yo.
Si eso sucede, las bajas tasas de mortalidad por enfermedades prevenibles con vacunas como el sarampion y la poliomielitis, producto de campanas de vacunacion de decadas, comenzaran a aumentar.
Por que los estadounidenses rechazan las vacunas
La reticencia a las vacunas ha existido desde que existen las vacunas, pero el covid-19 ha magnificado su impacto y propagacion. Antes de la pandemia, hasta un tercio de los estadounidenses ya estaban optando por no recibir algunas vacunas recomendadas mientras daban su consentimiento a otras y, a menudo, disenaban sus propios calendarios de vacunacion para sus hijos, Jennifer Reich, sociologa de la Universidad de Colorado, Denver, que estudia la vacilacion de las vacunas, me dijo. Eso se debe en parte a que los estadounidenses tienden a ver las vacunas de la misma manera que ven los productos de consumo, como un suplemento dietetico o un medicamento de venta libre, lo que significa que creen que depende de ellos decidir si usarlas o no, segun su percepcion de sus riesgos y beneficios, en lugar de confiar en recomendaciones de expertos o del gobierno.
Este modelo de “gestion personal de la salud”, descrito en el libro de Reich de 2016, Calling the Shots: Why Parents Reject Vaccines , explica por que tantas personas sienten que estan mejor equipadas que los expertos para tomar decisiones sobre las vacunas para ellos y sus hijos. La decision de no vacunarse esta determinada por una serie de factores, incluida la exposicion a la informacion erronea y la desinformacion, la geografia, la religion y las tendencias politicas. Eso no es nuevo, pero “la pandemia simplemente exacerbo problemas que ya existian”, dijo Reich.
Durante la pandemia, los estadounidenses esencialmente tuvieron un «curso acelerado» sobre vacunas, como lo expreso Waleed Javaid, director de prevencion y control de infecciones en Mount Sinai Downtown en la ciudad de Nueva York. Esto tuvo efectos mixtos. Por un lado, los estadounidenses comprendieron mejor como funcionan las vacunas y de donde provienen, tal como lo hicieron con los virus y sus variantes. Por otro lado, muchos lucharon por comprender las complejidades de una intervencion medica que, despues de todo, requiere poner algo en su cuerpo para prevenir una enfermedad, no para curar una que ya esta presente. “Si entiendes un poco pero no mucho o todo, entonces corres el riesgo de malinterpretar varios factores”, lo que podria generar dudas, dijo Javaid.
A medida que los estadounidenses prestaban mas atencion a las vacunas, naturalmente, muchos tenian mas preguntas, pero encontrar las respuestas correctas a menudo era dificil, mientras que encontrar la incorrecta era demasiado facil. El momento del lanzamiento de la vacuna, los requisitos de elegibilidad y el programa de dosificacion, en su mayoria inyecciones multiples espaciadas con semanas de diferencia, seguidas de refuerzos, fueron bastante complejos para empezar. Los desacuerdos publicos entre los funcionarios de salud sobre el momento y la elegibilidad solo aumentaron la confusion. Las deficiencias en los mensajes de salud publica en torno a las inyecciones crearon expectativas poco realistas sobre lo que generalmente se supone que hacen las vacunas.
Las campanas de vacunacion contra el covid-19, por ejemplo, a menudo no enfatizaron que el objetivo principal de la vacunacion es prevenir enfermedades graves y la muerte, no garantizar la proteccion contra la infeccion. Los casos de avance que siguieron erosionaron el apoyo a las inyecciones, incluso cuando se pasaron por alto las tasas mas bajas de hospitalizacion y las muertes evitadas que podrian atribuirse a las vacunas. Dado que nunca se aclaro que siempre se esperaba que la inmunidad generada por la vacuna se desvaneciera, las campanas de refuerzo se prepararon para fallar. Estos inconvenientes, junto con la desinformacion y la desinformacion mas perniciosa, generaron confusion, frustracion, desconfianza y, en una parte importante de la poblacion, rechazo.
Ese rechazo inevitablemente se politizo, aunque no al principio. La Operacion Warp Speed, el proyecto gubernamental que lidero el desarrollo de las vacunas contra el covid-19 en un tiempo record, se completo bajo la presidencia de Donald Trump, quien estaba mas que feliz de presumir de ello. Pero a medida que las vacunas fueron lanzadas bajo el presidente Joe Biden y cada vez mas ordenadas por los empleadores y el gobierno, algunos lideres republicanos capitalizaron las dudas existentes sobre las vacunas entre sus electores al difundir informacion erronea que insinuaba que las vacunas no eran seguras, al tiempo que argumentaban que los mandatos restringian las libertades personales. La vacilacion de la vacunacion, o la cautela de las politicas que exigen las vacunas, se convirtio en un tema separado de las vacunas en si, dijo Gellin de la Fundacion Rockefeller.
Los mensajes en contra de las vacunas y los mandatos resonaron entre los votantes republicanos. Una encuesta de Pew Research publicada en octubre mostro que el 58 por ciento de los votantes republicanos o de tendencia republicana estaban completamente vacunados, en comparacion con el 85 por ciento de los votantes democratas o de tendencia democrata. Otro estudio, publicado en septiembre, mostro que la cantidad de muertes en exceso (aquellas que excedieron los niveles previos a la pandemia) fue mayor entre los republicanos registrados que entre los democratas despues de la introduccion de las vacunas contra el covid-19.
“La vacuna Covid ciertamente ha generado mas escepticismo y vacilacion que cualquier otra vacuna que hayamos lanzado en las ultimas dos decadas”, me dijo Jesse Hackell, presidente del capitulo 3 de la Academia Estadounidense de Pediatria del estado de Nueva York.
El resultado ha sido un retroceso contra las mismas politicas que han garantizado con mayor exito la adopcion de vacunas en el pasado: los mandatos. Quince estados prohiben o limitan que los empleadores privados tengan mandatos de vacunacion contra el covid-19, y uno, Montana, tambien ha prohibido los mandatos para los empleados estatales, aunque la ley se esta impugnando actualmente en los tribunales. Segun la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales (NCSL), en 2022 se introdujeron a nivel estatal 374 proyectos de ley relacionados con los requisitos de vacunacion. Muchos exigen la prohibicion de los mandatos de vacunacion o la reduccion de los requisitos de vacunacion infantil. Dado que la gran mayoria de las vacunas recomendadas van a los ninos, eso podria tener un gran impacto en la salud publica.
La amenaza del desbordamiento del rechazo a la vacuna
Este verano, la poliomielitis, una enfermedad totalmente prevenible con vacunas conquistada durante mucho tiempo en los EE. UU., hizo una reaparicion alarmante en Nueva York. La temporada de gripe esta en marcha y podria ser especialmente peligrosa para quienes no estan vacunados.
Cualquier derrame de vacilacion en estas enfermedades puede aparecer eventualmente en sus tasas de vacunacion, pero aun no hay suficiente informacion para saberlo con certeza, me dijeron los expertos. “Parte del problema es que no tenemos buenas metricas” para la vacilacion de vacunas, dijo Gellin. Un indicador util, aunque erroneo, de la vacilacion de los padres ante las vacunas son los datos de los CDC sobre exenciones de vacunas infantiles, aunque incluye muchas otras razones por las que las familias optan por no recibir las vacunas, como la inaccesibilidad y la inconveniencia. La proporcion de ninos estadounidenses con exenciones en el ano escolar mas reciente (2,2 por ciento, que los CDC describieron como “baja”) no difiere significativamente de los datos del ano pasado.
La interpretacion de los datos futuros sobre las tasas de vacunacion recientes sera complicada por el hecho de que las vacunas de rutina disminuyeron durante la pandemia en parte debido al cierre de las escuelas, los bloqueos y los sistemas de atencion medica abrumados, lo que dificulto el acceso de los padres a las vacunas y debilito la fuerza de la escuela. mandatos En el ano escolar 2021-22, los CDC registraron una caida en la cobertura de vacunacion infantil del 1 por ciento en comparacion con el ano anterior.
La situacion es mucho peor en el mundo en desarrollo, donde la Organizacion Mundial de la Salud y UNICEF informan que la caida en la tasa mundial de vacunacion infantil contra la difteria, el tetanos y la tos ferina (DTP3) registrada entre 2019 y 2022 es la mayor vista en 30 anos.
Incluso si los numeros aun no se han puesto al dia, muchas pruebas anecdoticas apuntan a una aceleracion de las dudas existentes sobre las vacunas durante la pandemia. Georges C. Benjamin, director ejecutivo de la Asociacion Estadounidense de Salud Publica, me dijo que «definitivamente estamos viendo algunos efectos», como que los padres se nieguen a darle a un nino varias vacunas en una sola visita, aunque senalo que tambien existian esas preocupaciones. pre-covid.
Mas padres dicen que no necesariamente desconfian de las vacunas, sino de los expertos que las promocionan, me dijo Rupali Limaye, cientifico asociado de la Universidad Johns Hopkins que estudia la aceptacion de las vacunas. Los padres continuan expresando el sentimiento de que enfermedades como el covid, la varicela o la gripe “no son tan malas” y no justifican vacunarse, agrego Hackell.
Un area clave para observar la evidencia de la propagacion de la reticencia a la vacuna sera la aceptacion de la vacuna contra la gripe, que es una de las pocas vacunas que, como el covid-19, se recomienda para casi todos, excepto para los recien nacidos. Hasta el momento, las encuestas sobre las intenciones de la vacuna contra la gripe no sugieren ningun cambio significativo. Segun una encuesta reciente de la Fundacion Nacional de Enfermedades Infecciosas, la proporcion de adultos que planean vacunarse contra la gripe este ano es del 49 %, en consonancia con el 50 % de personas que lo hacen cada ano.
Se pronostica que la temporada de gripe de este ano sera particularmente dura, dadas las tendencias en el hemisferio sur y la baja inmunidad resultante de la disminucion de la exposicion a los virus de la gripe durante la pandemia. Los funcionarios de salud publica estan instando a las personas a que se vacunen contra la gripe, pero estan trabajando contra la fatiga de las vacunas, dijo Javaid. «Es casi como una situacion del tipo ‘Me rindo'». Por otro lado, las personas “que apoyaron las vacunas contra el covid ahora pueden estar buscando vacunas contra la gripe, incluso si no era una prioridad en el pasado”, dijo Reich. “Puede funcionar en la otra direccion”.
Encuestas recientes sugieren que la vacilacion de la vacuna por motivos politicos ya se ha extendido de Covid-19 a la vacuna contra la gripe. En octubre, Grid News descubrio que casi la mitad de los democratas, pero solo el 22 por ciento de los republicanos, se habian vacunado contra la gripe en lo que va del ano. Esta polarizacion de las actitudes hacia la vacuna contra la influenza ya existia antes de la pandemia, pero desde entonces, la brecha entre democratas y republicanos se ha agrandado aun mas.
El regreso de enfermedades una vez conquistadas
Una senal de hacia donde podriamos dirigirnos es el brote de sarampion de Disneylandia de 2014: el sarampion puede no haber parecido una amenaza grave; en 2000, habia sido declarado «eliminado» de los EE. UU., lo que significa una ausencia durante mas de un ano de transmision continua dentro del pais, despues de una campana de inmunizacion altamente exitosa. Pero sectores de la poblacion no vacunados seguian siendo vulnerables al sarampion transmitido por viajeros de paises extranjeros donde la enfermedad aun circulaba. Las tasas de exencion en California habian aumentado antes del brote de sarampion en Disneyland en diciembre de 2014, probablemente incitado por un viajero.
Durante los siguientes dos meses, se extendio a siete estados, Canada y Mexico, y resulto en 147 casos. Ese ano, EE. UU. conto un total de 667 casos de sarampion, que en ese momento era el numero mas alto registrado en 20 anos. Ese record se batio en 2019, cuando los brotes en comunidades insuficientemente vacunadas en el estado de Washington, Nueva York y Nueva Jersey llevaron a un recuento nacional de 1274 en un total de 31 estados.
El resurgimiento de la poliomielitis paralitica en julio en el condado de Rockland, Nueva York —el primer caso en EE. UU. desde 2013— es otro adelanto de lo que puede suceder si disminuyen las tasas de vacunacion. El virus se detecto en un joven judio ortodoxo no vacunado que presentaba debilidad muscular y paralisis. En el condado de Rockland, las comunidades judias ortodoxas tienden a tener tasas de vacunacion mas bajas.
Desde entonces, la poliomielitis se ha detectado en las aguas residuales en los condados del sur de Rockland, asi como en la ciudad de Nueva York, lo que llevo a la gobernadora de Nueva York, Kathy Hochul, a declarar el estado de emergencia en septiembre. Patricia Ruppert, la comisionada de salud del condado de Rockland, me dijo que las continuas bajas tasas de vacunacion infantil en su jurisdiccion pueden atribuirse en gran medida al empeoramiento de las dudas sobre las vacunas generadas por un aumento relacionado con la pandemia en las preocupaciones sobre la seguridad de las vacunas, la polarizacion politica y el bajo acceso a la vacunas.
Ahora, varios proyectos de ley que se oponen a los requisitos de vacunacion de los ninos que se estan considerando en las legislaturas estatales podrian conducir a mas disminuciones en la cobertura de vacunacion. Hackell duda que tengan exito porque solo una «pequena minoria» de personas los apoya, pero reconoce que tales demandas son territorio nuevo. “No habrias escuchado eso hace cinco anos”, dijo.
Daniel Salmon, un vacunologo que estudia la toma de decisiones sobre vacunas en la Universidad Johns Hopkins, me dijo: «Mi fuerte sospecha es que vamos a ver grandes caidas en la cobertura de vacunas en todos los ambitos». Y cuando eso sucede, los brotes pueden ocurrir en un patron predecible, segun la prevalencia mundial del virus: el sarampion, que es comun, sera el primero en resurgir, Salmon lo llama «el canario en la mina de carbon», probablemente seguido por tos ferina “Es una perspectiva realmente aterradora”, dijo.
El desmantelamiento de los requisitos de vacunacion infantil no solo conduciria a mas enfermedades y muertes, sino que probablemente tambien empeoraria las desigualdades en el acceso a las vacunas. Los requisitos para la infancia, introducidos en serio en la decada de 1960 e implementados durante la decada de 1980, tenian como objetivo hacer que las vacunas fueran mas accesibles para los ninos de bajos ingresos, que tendian a tener tasas de inmunizacion mas bajas que los mas ricos. La Iniciativa de Vacunacion Infantil federal, lanzada en 1977, invirtio millones de dolares en fondos detras de los esfuerzos para aumentar las tasas de vacunacion infantil y establecer un sistema para administrar vacunas. Condujo al desarrollo de requisitos de vacunacion escolar en los 50 estados.
Pero si esas politicas se disuelven, las vacunas gratuitas, pagadas y ofrecidas a los estados por el programa federal Vaccines for Kids, seran menos accesibles para las familias que dependen de ellas, dijo Reich. Los padres ya no podran asumir que sus hijos estan a salvo de enfermedades infecciosas en la escuela. Y al igual que antes, aquellos sin acceso regular a la atencion medica o seguro correran mayor riesgo. No sucedera en todos los estados, pero ciertamente puede suceder, agrego, “si las vacunas continuan siendo politizadas como lo han sido”.
La politizacion de las vacunas en Estados Unidos es particularmente inquietante porque el pais esta dividido aproximadamente por la mitad. La vacunacion puede detener la propagacion viral comunitaria solo si una poblacion alcanza el umbral de inmunidad colectiva para ese virus. “Se necesita el 50 por ciento mas un cabello para ganar, o el Colegio Electoral. En vacunas, eso es una gran perdida”, dijo Salmon. “Si tenemos solo el 50 por ciento de las personas vacunadas, estamos jodidos”.
“Me preocupa que sean ninos muertos”
La polarizacion politica sobre las vacunas no siempre ha seguido las mismas lineas partidistas. Durante mucho tiempo, la vacilacion de las vacunas y las opiniones contrarias a las vacunas estuvieron estrechamente asociadas con cierto tipo de democrata: «puristas de la granola crujiente», como dijo Mother Jones, que estaban muy atentos a evitar las toxinas y los transgenicos y tendian a vivir en enclaves blancos ricos. como Boulder, Colorado y el condado de Marin, California. Pero la pandemia, y el tenso ambiente politico en el que se desarrollo, desencadeno un cambio en la demografia de las dudas sobre las vacunas.
En el condado de Marin, que alguna vez fue el bastion del movimiento contra las vacunas, las tasas de vacunacion contra el covid-19 ahora se encuentran entre las mas altas del pais. Las actitudes locales hacia la vacunacion cambiaron durante la pandemia, y «vacunarse se convirtio en algo genial», dijo un medico al New York Times. Las campanas de salud publica que abordaron los temores de los padres en torno a la vacunacion, ademas de los recuerdos del brote de sarampion de 2014 en Disneyland, que se extendio a Marin, influyeron en la opinion local. La asociacion de puntos de vista antivacunas con el conservadurismo tambien cambio las actitudes en el condado fuertemente democrata. Marin pudo “senalar un cambio en los valores y normas culturales dentro de su comunidad, y mi impresion es que mucho de eso sucedio porque estaban teniendo conversaciones locales” sobre las razones detras de la vacilacion, dijo Reich.
Todos los expertos con los que hable dijeron que mejorar la comunicacion sobre las vacunas es fundamental para contrarrestar la vacilacion y el escepticismo. Se necesita una transparencia total, en tiempo real, para que las personas puedan gestionar sus expectativas sobre lo que pueden hacer las vacunas y, lo que es igualmente importante, lo que no pueden hacer. Aquellos a los que se les hizo creer, incorrectamente, que se suponia que la vacunacion los protegeria de contraer Covid y les permitiria dejar de usar mascaras perdieron la confianza en la vacuna cuando ocurrieron casos importantes y persistieron las recomendaciones de uso de mascaras. La gente se sintio traicionada, dijo Reich, por el hecho de que las vacunas no hicieron que la enfermedad desapareciera, como lo hicieron con la poliomielitis, el sarampion o la viruela, a pesar de que los virus respiratorios como el SARS-CoV-2, el virus que causa el Covid-19. 19, rara vez se eliminan mediante la vacunacion.
Por supuesto, incluso los mejores mensajes son inutiles si no pueden llegar a la audiencia a la que estan destinados. Es fundamental capacitar a los proveedores de atencion medica que administran las vacunas para que se comuniquen con los pacientes, ya que se encuentran entre las fuentes mas confiables de informacion sobre vacunas. Otra estrategia popular es utilizar «mensajeros de confianza» (miembros respetados de la comunidad que pueden ser desde celebridades hasta peluqueros) para dirigirse a las comunidades a las que es mas dificil llegar. Es una de las principales tecnicas utilizadas por PolioPlus, el esfuerzo de erradicacion de la polio de Rotary International, dijo Carol Pandak, directora del programa. En Pakistan, por ejemplo, comites de lideres religiosos abogan por la vacunacion en las oraciones de los viernes; un esfuerzo similar esta en curso en las comunidades religiosas y etnicas que dudan en vacunarse en Nueva York.
Una mayor transparencia en torno al desarrollo de vacunas tambien podria fomentar una mayor confianza. Para el publico, que carecia de conocimiento sobre los tremendos obstaculos cientificos que se superaron para crear las vacunas, las vacunas parecian aparecer de la nada, utilizando tecnologias que pocas personas conocian. “Fue como, listo, aparecio esta cosa de la que nadie habia oido hablar”, dijo Gellin. «El ARNm sonaba aterrador para algunas personas».
Con tanto en juego como ahora, no esta de mas dedicar mas recursos a mejorar la comunicacion sobre las vacunas. Pero incluso los mensajes de salud publica mas efectivos se implementan en los ecosistemas de medios y redes sociales que pueden ser dificiles de navegar e incluso mas dificiles, si no imposibles, de controlar. No hay garantia de que una persona que investiga la seguridad de las vacunas se encuentre con la informacion factica a la que los expertos en salud publica quieren que acceda, o que pueda diferenciarla de la informacion erronea. Y la gran cantidad de informacion sobre las vacunas, objetiva o no, puede llevar incluso a las personas con mejores intenciones a desarrollar fatiga por las vacunas.
Lo que sucedio despues del brote de Disneyland de 2014 ofrece algo de esperanza. En respuesta, California aprobo un proyecto de ley que entro en vigencia en 2016 eliminando todas las exenciones por creencias personales de los requisitos de vacunacion infantil. Las tasas de vacunacion aumentaron: la cantidad de ninos de jardin de infantes que recibieron todas las vacunas requeridas aumento en 2,3 puntos porcentuales entre los anos escolares 2014-15 y 2017-18, para un total de 95,1 por ciento de los ninos vacunados, y la tasa de ninos de jardin de infantes que no lo fueron. al dia con las vacunas requeridas se redujo del 9,84 % en 2013 al 4,87 % en 2017.
El efecto del proyecto de ley reflejo las altas tasas de vacunacion en Mississippi y West Virginia, que, antes de la aprobacion del proyecto de ley de California, habian sido los unicos dos estados sin exenciones no medicas, religiosas o filosoficas, para las vacunas infantiles. Desde entonces, Nueva York y Maine han seguido su ejemplo. Segun los datos mas recientes de los CDC disponibles, estos cinco estados tienen las tasas de vacunacion infantil mas altas y las tasas de exencion mas bajas de todo el pais.
Sin embargo, la esperanza es que no sea necesario un brote de enfermedad, o algo peor, para convencer a los indecisos de que la vacunacion es fundamental. “Si tomar la palabra de un medico como yo, que ha visto y tratado estas enfermedades, y visto ninos gravemente danados por estas enfermedades, no es suficiente, ¿que sera suficiente?” dijo Hackell, “Desafortunadamente, me preocupa que sean ninos muertos”.
